Ситуационные задачи с ответами по медицине

1 Женщина 39 лет, в анамнезе 3 беременности и 3 родов, жалуется на маточные кровотечения. При опросе установлен вторичный прогрессирующий характер дисменореи. При вагинальном исследовании определяется твердая, диффузно увеличенная матка. Результаты биопсии эндометрия без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Аденомиозит
B*. Эндометриоз
C. Эндометрит
D. Лейомиома
E. Саркома матки

2 Больная доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Жалобы появились внезапно. Последняя менструация 2 недели назад. Кожные покровы бледные, Ps- 102 уд/мин., АД- 90/60 мм рт.ст. Живот напряжен, незначительно болезнен в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Каков наиболее вероятный диагноз?
A*. Апоплексия яичника
B. Фиброид, который рождается
C. Внематочная беременность
D. Кишечная непроходимость
E. Начавшийся аборт

3 Больная 49 лет поступила с жалобами на приступы сильной головной боли, сопровождающиеся ощущением пульсации в висках, повышение АД до 280/140 мм рт.ст. Заподозрена феохромоцитома. Какой механихм гипертонического криза у данной больной?
A*. Увеличение концентрации катехоламинов
B. Увеличение выделения тироксина
C. Увеличение выделения вазопрессина
D. Увеличение уровня альдостерона в крови
E. Увеличение плазменной активности ренина

4 Главному районному педиатру необходимо провести анализ уровня показателя смертности младенцев. Что он должен взять за единицу наблюдения?
A. Случай смерти ребенка на первом месяце жизни
B. Случай смерти ребенка во время родов
C*. Случай смерти ребенка в возрасте до 1 года
D. Случай смерти ребенка после 28 дней жизни
E. Случай смерти ребенка в первые 7 суток жизни

5 Больной госпитализирован в лечебно-профилактическое учреждение с диагнозом дифиллоботриоз. При употреблении какой рыбы произошло заражение?
A. Камбала
B. Окунь морской
C*. Карп речной
D. Палтус морской
E. Минтай

6 Больной 62 лет обратился с жалобами на периодическое отхождение червеобразных кровяных сгустков с мочой. В правой половине живота при пальпации определяется бугристое, безболезненное, подвижное образование. Какой из перечисленных методов обследования необходимо применить в первую очередь?
A. Компьютерную томографию таза
B. Цистоскопию
C*. УЗИ почек и забрюшинного пространства
D. Экскреторную урографию
E. Хромоцистоскопию

7 Девочка 14 лет жалуется на нарушение сна, снижение массы тела, сердцебиение, кардиалгии, утомляемость. Отмечена гиперплазия щитовидной железы ІІ ст., экзофтальм. Какие нарушения уровней гормонов наиболее характерны для этого заболевания?
A. Снижение уровня тироксина
B. Повышение уровня йода, связанного с белком
C. Повышение уровня тиреотропного гормона
D*. Повышение уровня тироксина и трийодтиронина
E. Снижение уровня трийодтиронина

8 У первородящей 37 лет родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 сек через 6-7 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Каков наиболее вероятный
A. Нормальная родовая деятельность
B*. Первичная слабость родовой деятельности
C. Вторичная слабость родовой деятельности
D. Патологический прелиминарный период
E. Дискоординация родовой деятельности

9 У пациента с субфебрильной температурой и потерей веса отмечатся плохая экскурсия диафрагмы, притупление при перкуссии и ослабленное дыхание справа. Трахея отклонена вправо. Каков наиболее вероятный диагноз?
A*. Плевральный выпот, обусловленный гистоплазмозом
B. Опухоль средостения
C. Диафрагмальная грыжа
D. Пневмоторакс
E. Ателектаз

10 В промышленном районе одного из индустриальных городов у детей дошкольного возраста участились заболевания хроническим астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Какой из постоянных загрязнителей воздуха мог стать их причиной?
A. Оксид углерода
B*. Диоксид серы
C. Оксиды азота
D. Свинец
E. Продукты фотохимических реакций

11 Беременная в сроке 7 недель направлена для искусственного аборта. Во время операции при расширении канала шейки матки расширителем Гегара № 8 врач западозрил перфорацию матки. Какова первоочередная тактика врача для подтверждения диагноза?
A. Бимануальное исследование
B*. Зондирование полости матки
C. Метросальпингография
D. Ультразвуковое исседование
E. Лапароскопия

12 Больной 54 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Объективно: диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы. АД- 140/80 мм рт.ст., Ps– 92 уд/мин., ритмичный. Спирография: ЖЕЛ/ДЖЕЛ– 65\%, ОФВ1/ФЖЕЛ– 50\%. Определите тип дыхательной недостаточности (ДН) у больного:
A. Дыхательной недостаточности нет
B*. Смешанный тип ДН с преобладанием обструкции
C. Смешанный тип ДН с преобладанием рестрикции
D. Рестриктивный тип ДН
E. Обструктивный тип ДН

13 Юноша 17 лет жалуется на сердцебиение, внезапно возникшее 10 минут назад. Объективно: кожа обычного цвета. Границы сердца не изменены, ЧСС=Ps- 200 уд/мин., ритм правильный. АД- 135/75 мм рт.ст. Тоны сердца усилены. На ЭКГ: QRS- 0,09 сек. Какое действие следует выполнить на первом этапе
A. Воздержаться от лечения
B*. Выполнить вагусные пробы
C. Дать анаприлин per os
D. Ввести новокаинамид в/в
E. Провести кардиоверсию

14 У больного 50 лет, строителя, удерживается повышенное АД даже после назначения трех антигиперзивных препаратов. Препаратов, способствующих повышению АД, пациент НЕ принимает. Объективно: АД- 160/95 мм рт.ст. Результаты физикального обследования в норме, электролиты сыворотки крови в норме. Каковы наиболее целесообразные следующие действия врача?
A. Назначить рентгенографию черепа
B. Обследовать пациента на предмет болезни Кушинга
C*. Проверить, как пациент принимает препараты
D. Назначить ангиографию почек
E. Обследовать пациента на наличие коартации аорты

15 У мужчины 52 лет наблюдаются прогрессирующая одышка и кашель с гнойной мокротой в течение 2 дней. Он выкуривает по пачке сигарет в день в течение 30 лет. Температура $37,2^0C$. Дыхание ослабленное, с единичными сухими и свистящими хрипами. В крови: лейк. $9*10^9$/л, формула не изменена. Мазок мокроты по Грамму показывает большое количество нейтрофилов и грамм-отрицательных диплококков. На рентгенограмме грудной клетки повышение воздушности легких. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Бронхоэктатическая болезнь
B. Эмболия легочной артерии
C*. Бронхит
D. Стрептококковая инфекция
E. Астма

16 У больного 38 лет после поднятия груза появилась боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги. Боль наростает при изменении положения тела и в вертикальном положении. При обследовании выявлены положительные симптомы натяжения. Каков предварительный диагноз?
A. Опухоль спинного мозга
B. Арахномиелит
C. Миелопатия
D. Полиневрит
E*. Патология межпозвоночных дисков

17 Больной 35 лет, который в течение 10 лет работает проходчиком в шахте, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с выделением небольшого количества мокроты. Температура тела нормальная. В легких хрипы не выслушиваются. СОЭ- 8 мм/час, реакция Манту с 2 ТО- папула 10 мм. На рентгенограмме: по всему объему обоих легких мелкие, повышенной интенсивности очаги, четко контурированные.
A. Бронхиолит
B*. Антракоз
C. Туберкулез
D. Канцероматоз
E. Пневмония

18 У больного 42 лет на 5 день после падения на битое стекло в области возвышения первого пальца правой верхней конечности появились припухлость, покраснение, местное повышение температуры кожи. Указанная область болезненна при пальпации, характеризуется явлениями флюктуации. Какое лечение следует применить?
A*. Раскрытие флегмоны, дренирование, антибактериальная терапия
B. Полуспиртовые компрессы и антибиотикотерапия
C. Общая антибактериальная терапия
D. Пункция области нагноения с введением протеолитических ферментов
E. УВЧ-терапия

19 У мальчика 2 лет наблюдается отёчность глаз и лодыжек на протяжении последней недели. Объективно: АД- 100/60 мм рт.ст., Ps- 110/мин., ЧД- 28/мин. Увеличение живота с положительным симптомом волны. Сывороточная концентрация креатинина- 0,45 мкмоль/л, альбумина- 14 г/л и холестерина- 11,8 ммоль/л. В моче: белок ++++, эритроциты не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз:
A. Нефротический синдром вследствие фокального и сегментарного гломерулосклероза
B. Болезнь Шенлейна-Геноха с нефритом
C*. Нефротический синдром с минимальными изменениями
D. Гемолитико-уремический синдром
E. Острый постстрептококковый гломерулонефрит

20 12-летний мальчик доставлен в больницу с жалобами на боль в правом нижнем квадранте живота. Со слов родителей боль возникла вчера в околопупочной области и сопровождалась двукратной рвотой на протяжении ночи. Температура нормальная. При осмотре определяется напряжение передней брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота. Кишечные шумы выслушиваются. В крови: лейк.- $10,0*10^9$/л. В моче: лейк.- 5-10 в поле зрения. Укажите, когда необходима консультация хирурга, учитывая данную клиническую картину?
A*. Безотлагательно
B. При лейкоцитозе свыше $15,0*10^9$/л
C. При повышении температуры тела
D. Нет необходимости
E. При появлении симптомов раздражения брюшины

21 Больной 50 лет жалуется на туман перед левым глазом, радужные круги, головную боль, тошноту. Такие жалобы возникали уже 2 раза, но постепенно все симптомы проходили, зрение восстанавливалось. Сейчас все симптомы длятся более 2 суток. Объективно: отек век, застойная инъекция, роговица тусклая, мелкая передняя камера, зрачок широкий, на свет не реагирует. Пальпаторно (Т+3). Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Циклит
B*. Затяжной острый приступ глаукомы
C. Ирит
D. Кератит
E. Иридоциклит

22 У 5-летнего ребенка остро возник приступ сердцебиения, сопровождающийся тошнотой, головокружением, общей слабостью. На ЭКГ зафиксирована тахикардия с ЧСС- 220/мин. Желудочковые комплексы деформированы и уширены. Зубец Р отсутствует. Какой первоочередной препарат следует назначить для оказания неотложной помощи?
A. Седуксен
B*. Лидокаин
C. Изоптин
D. Новокаинамид
E. Строфантин

23 Новорожденный после родов заторможен, движения медленные. Родился с нормальным весом от 4-й беременности у матери 28 лет. Беременность протекала без осложнений, роды быстрые, была использована местная анестезия и в/в введение промедола. Что из предложенного следует сделать для улучшения состояния новорожденного?
A. Пригласить на консультацию невропатолога
B*. Ввести налоксон
C. Ввести витамин К
D. Исследовать концентрацию электролитов сыворотки крови
E. Провести инфузию 10\% раствора глюкозы

24 В хирургическое отделение госпитализирован больной 75 лет с перфоративной язвой желудка. За 2 недели до этого больной перенес инфаркт миокарда, в анамнезе — острое нарушение мозгового кровообращения. От операции больной и его родственники категорически отказываются. Какая тактика врача в такой ситуации?
A. Метод гипербарической оксигенации
B. Метод форсированного диуреза
C. Инфузионная терапия
D*. Метод Тейлора
E. Антибактериальное лечение

25 Больной 28 лет госпитализирован на 9 день болезни с жалобами на повышение температуры до $39^0С$, головную боль, общую слабость, задержку испражнений и нарушение сна. На животе — единичные розеолы, Ps- 78 уд/мин., печень увеличена на 2 см. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Лептоспироз
B*. Брюшной тиф
C. Сыпной тиф
D. Бруцеллез
E. Сепсис

26 Больная 42 лет жалуется на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры до субфебрильной, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, сопровождавшийся резким повышением температуры. 5 лет назад наблюдалось повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В моче: белок- 0,99 г/л, лейк.- 10–15 в п/з, эр.- 2–4 в п/з, цилиндры гиалиновые- 1–2 в п/з, креатинин- 102 мкмоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Хронический гломерулонефрит
B. Туберкулез почек
C*. Хронический пиелонефрит
D. Амилоидоз почек
E. Гипертоническая болезнь

27 Пациент 50 лет извлечен из пресной воды с клиникой истинного утопления: возбуждение, цианоз кожи, дыхание частое, на расстоянии слышны шумы в дыхательных путях, кашель, тахикардия, артериальная гипотензия, рвота. Какое главное первоочередное действие?
A. Приступить к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца
B. Обеспечить ингаляцию кислородом
C. Начать массивную инфузионную терапию
D. Ввести подкожно кордиамин для возбуждения дыхательного центра
E*. Немедленно освободить дыхательные пути

28 В стационар поступил больной 33 лет с остановленным повторным язвенным кровотечением. При осмотре истощен, бледен. В крови: Нb– 77 г/л, Нt– 0,25. В связи с наличием анемии дважды была попытка переливания одногруппной $А(ІІ)Rh+$ крови. Оба раза переливание было прекращено в связи с развитием анафилактической реакции. Переливание какой трансфузионной среды желательно в данном случае?
A. Свежецитратная кровь
B. Эритроцитарная масса, бедная лейкоцитами и тромбоцитами
C. Эритроцитарная взвесь
D. Эритроцитарная масса (нативная)
E*. Отмытые эритроциты

29 Работник вследствие заболевания был временно нетрудоспособен на протяжении 16 дней. Лечился амбулаторно. Лечащий врач выдал листок нетрудоспособности сначала на 5 дней и продлил его до 10 дней. Кто может продлить дальше листок нетрудоспособности этому работнику?
A. Заместитель главного врача по экспертизе нетрудоспособности
B*. Лечащий врач совместно с заведующим отделением
C. Заведующий отделением
D. Лечащий врач с разрешения главного врача
E. Врачебно-консультативная комиссия

30 Мужчина 80 лет, ранее никогда не был госпитализирован, поступил в хирургическое отделение с признаками и симптомами непроходимости тонкого кишечника. Какие из следующих клинических находок будут наиболее эффективными в постановке диагноза?
A. рН- 7,5; $РСО_2$- 50 мм рт.ст.
B. Пальпируемое образование в тазу
C. Лейкоцитоз 40
D*. Наличие «чаш» Клойберга на обзорной рентгенограмме
E. Аспират из желудка цвета «кофейной гущи»

31 Ребенок в возрасте 1 неделя поступил в приемное отделение в связи с острым началом болезни. Об-но: рвота с примесью желчи. Обзорный снимок брюшной полости указывает на обструкцию двенадцатиперстной кишки. С помощью бариевой клизмы обнаружена диспозиция слепой кишки. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Гипертрофический стеноз пилорического отдела желудка
B*. Врожденная патология кишечника (нарушение ротации кишечника)
C. Инвагинация кишечника
D. Атрезия тощей кишки
E. Острый аппендицит

32 Больной 55 лет жалуется на слабость в течение 2-х месяцев, боль в правой половине грудной клетки, кашель, выделение мокроты с прожилками крови. Рентгенологически: интенсивная тень треугольной формы на участке нижней доли, связанной со средостением. О каком заболевании следует подумать?
A. Плевропневмония
B. Туберкулез легких
C. Инфаркт легких
D. Бронхоэктатическая болезнь
E*. Рак легкого

33 Больная страдает ревматоидным артритом больше 1 года. Течение болезни быстропрогрессирующее. Рентгенологически подтверждено наличие краевых узур. Лечение каким базисным препаратом наиболее целесообразно?
A*. Метотрексат
B. Аспирин
C. Преднизолон
D. Делагил
E. Диклофенак-натрия

34 Девочка 14 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки месячных на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически с 12 лет на фоне неустановившегося цикла. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. В крови: Нb– 70 г/л, эр.- $2,3*10^{12}/л$, Ht– 20.
A. Синдром поликистозных яичников
B*. Ювенильное кровотечение, постгеморрагическая анемия
C. Гормонопродуцирующая опухоль яичника
D. Неполный самопроизвольный аборт
E. Болезнь Верльгофа

35 Женщина 37 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникающую при физической нагрузке. Объективно: границы сердца расширены влево, систолический шум на аорте, ЧСС=Ps- 72 уд/мин., АД- 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. Какой метод является наиболее информативным в данном случае?
A. Рентгенография
B. Сфигмография
C. Фонокардиография
D. Коронарография
E*. Эхокардиография

36 У новорожденной девочки на 4 сутки наблюдается набухание молочных желез с выделением секрета, набухание вульвы, кровянистые выделения из половых путей. Какова наиболее вероятная причина данного состояния?
A. Прием матерью гормонов во время беременности
B. Тестикулярная феминизация
C. Повышение уровня тиреотропного гормона у новорожденной
D. Гранулезоклеточная опухоль
E*. Переход эстрогенов матери к плоду

37 Мужчина 70 лет болеет ишемической болезнью сердца. Настроение заметно снижено, тревожное. На фоне длительной бессонницы появились страхи, нежелание жить, мысли покончить с собой. Подолгу сидит, не меняя позы, отвечает не сразу, тихо, монотонным голосом. Выражение страдания, боли, страха. Какой ведущий психопатологический синдром?
A. Фобический
B. Астенический
C. Параноидный
D*. Депрессивный
E. Обсесивный

38 У больной 35 лет после использования синтетического моющего средства в течение двух-трех недель удерживалось покраснение кожи нижней трети предплечья и кистей, сопровождавшееся зудом. Объективно: гиперемия, отек, диссеминированные папулезные элементы. Какой диагноз
A. Ограниченный нейродермит
B. Профессиональная экзема
C*. Аллергический дерматит
D. Токсикодермия
E. Простой дерматит

39 В хирургическое отделение поступил мальчик в первые сутки после рождения с пенистыми выделениями из носа и рта, приступами цианоза. Рентгенологически: слепой конец пищевода на уровне II грудного позвонка, газовый пузырь желудка под левым куполом диафрагмы. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
B. Бронхо-пищеводный свищ
C. Атрезия пищевода тотальная
D*. Атрезия пищевода, трахео-пищеводный свищ
E. Атрезия пищевода без свища

40 Больной поступил в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до $39,2^0С$, боль в горле при глотании, геморрагические высыпания на коже туловища. В крови анемия, тромбоцитопения, бласты — 14\%, СОЭ- 40 мм/час. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
A*. Стернальная пункция
B. Рентгенография костей черепа
C. Развернутый анализ крови
D. Посев из миндалин
E. Коагулограмма

41 Предполагается строительство многопрофильной больницы в одном из центральных районов города. Какой тип застройки наиболее целесообразен в данном случае?
A. Блочный
B. Смешанный
C*. Централизованно-блочный
D. Децентрализованный
E. Централизованный

42 У больного без постоянного места жительства 28 лет, госпитализированного с предварительным диагнозом «грипп», на 5-й день болезни появилась розеолезно-петехиальная сыпь на туловище и внутренних поверхностях конечностей. Температура $41^0С$, эйфория, гиперемия лица, покраснение склер, тремор языка, тахикардия, спленомегалия, возбуждение. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Алкогольный делирий
B. Корь
C. Лептоспироз
D*. Сыпной тиф
E. Брюшной тиф

43 Женщине 50 лет, страдающей хроническим пиелонефритом, в период обострения была назначена комбинация антибактериальных средств — гентамицин (80 мг 3 раза в сутки) и бисептол (960 мг 2 раза в сутки). К каким последствиям может привести назначение такой комбинации антибиотиков?
A. Гломерулосклероз
B. Острая надпочечниковая недостаточность
C. Хроническая почечная недостаточность
D*. Острая почечная недостаточность
E. Комбинация антибиотиков оптимальная и совершенно безопасная

44 Ребенок 2-х месяцев, родившийся в срок с массой тела 3500 г, находился на смешанном вскармливании. Фактическая масса тела — 4900 г. Дайте оценку массы тела ребенка:
A. Гипотрофия I степени
B*. Соответствует возрасту
C. Гипотрофия II степени
D. Паратрофия I степени
E. На 150 г меньше должного

45 Беременная 27 лет в сроке 17 недель поступила в стационар для лечения. В анамнезе — 2 самопроизвольных аборта. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 17 недель беременности, шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Какова тактика врача?
A*. Наложить шов на шейку матки
B. Прерывание беременности
C. Провести гормональное лечение
D. Сделать амниоцентез
E. Токолитическая терапия

46 Врачу-терапевту поручено провести анализ заболеваемости населения на участке. Какие из источников изучения заболеваемиости обеспечивают наиболее полный учет острых заболеваний?
A. Специально организованное изучение
B. Опрос населения
C. Профилактические осмотры
D. Причины смерти
E*. Обращения в амбулаторно-поликлинические учреждения

47 У девочки 3-х лет наблюдаются повышение температуры тела до $38^0С$, продолжающееся вторые сутки, насморк, сухой поверхностный кашель, вялость, снижение аппетита. Пальпаторных изменений над легкими не выявлено. Перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно — пуэрильное дыхание, хрипов нет. В крови — лейкопения, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ. Каков наиболее вероятный
A. Острый обструктивный бронхит
B. Рецидивирующий бронхит, фаза обострения
C. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония
D. Острый простой бронхит
E*. Острый простой трахеит

48 На одном из участков железнодорожной станции, где проводится разгрузка вагонов с песком насыпью, при физиолого-гигиеническом исследовании характера работы грузчиков, разбивающих вручную лопатой запеченую массу и переваливающих ее, установлено, что их работа относится к ІІІ степени тяжести. По какому из перечисленных критериев могла быть проведена оценка работы грузчиков?
A. Время активных действий, \% к длительности смены
B. Величина статической нагрузки за смену
C. Время пассивного наблюдения, \% к длительности смены
D. Интеллектуальная напряженность
E*. Максимальная масса груза, который перемещается

49 У женщины 30 лет — повторные роды, продолжающиеся 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100/мин. Вагинальное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в полости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом размере, малое темечко возле лона. Какая дальнейшая тактика проведения родов?
A. Использование полостных акушерских щипцов
B. Стимуляция родовой деятельности окситоцином
C. Кожно-головные щипцы по Иванову
D. Кесарево сечение
E*. Использование выходных акушерских щипцов

50 Мужчина 30 лет жалуется на лихорадку и боль в горле в течение нескольких дней. В день обращения к врачу у больного появились охриплось, затрудненное дыхание и слюнотечение. Объективно: фебрильная лихорадка и хрипы в легких на вдохе. Какова дальнейшая тактика врача?
A. Амбулаторное лечение ампициллином
B. Назначение бронхоскопии
C. Назначение рентгенографии грудной клетки
D*. Госпитализация в отделение ИТ с консультацией отоларинголога
E. Назначение посева мазка из зева

51 У мужчины 32 лет, гомосексуалиста, наблюдаются гнойные выделения из уретры. При посеве выделена Neisseria gonorrhoeae, чувствительная к пенициллину. Через неделю после прекращения лечения пенициллином у пациента наблюдается рецидив выделений. Посев снова определяет N.gonorrhoeae, чувствительную к пенициллину. И больной, и его партнер ВИЧ-отрицательны. При осмотре у полового партнера больного выявлена анальная трещина; посев из уретры N.gonorrhoeae не выявил. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной рецидива уретральной
A*. Реинфицирование от партнера
B. Сопутствующая инфекция вирусом герпеса
C. Возникновение бактериальной резистентности
D. —
E. Неадекватная пенициллинотерапия

52 Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке. Образование округлой формы, диаметром около 4 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Каков предварительный диагноз?
A. Варикозное расширение вен правого бедра
B*. Правосторонняя прямая паховая грыжа
C. Правосторонняя косая паховая грыжа
D. Правосторонняя бедренная грыжа
E. Липома правой паховой области

53 У 23-летней женщины, страдавшей 5 лет синдромом Рейно, месяц назад возникло повышение температуры тела до $38,5–39,2^0С$, боль в суставах, гиперемия лица, похудение, слабость. В крови: лейк.- $3,2*10^9/л$, СОЭ– 38 мм/час. Исследование каких из иммунологических показателей будет иметь наибольшую диагностическую ценность?
A. Количество Т-лимфоцитов
B. Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови
C. Количество Т-супрессоров
D. Антитела к фосфолипидам
E*. Антитела к dsДНК

54 Мужчина 40 лет жалуется на слабость, потерю в весе и боли в животе. Объективно: диффузная гиперпигментация кожи, полиартрит (суставы запястья и тазобедренный сустав), пальпируется увеличенная печень. Сахар крови 9,25 ммоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Болезнь Аддисона
B. Инсулинзависимый сахарный диабет
C*. Гемохроматоз
D. Хронический гепатит
E. Карцинома поджелудочной железы

55 Женщине 54 лет выполнена лапаротомия по поводу большого образования в тазу, которое оказалось односторонней опухолью яичника с значительными метастазами в сальник. Наиболее приемлемая интраоперативная тактика предполагает:
A*. Удаление сальника, матки и обоих яичников с трубами
B. Удаление сальника и обоих яичников с трубами
C. Биопсия сальника
D. Биопсия яичника
E. Удаление яичника и метастазов в сальнике

56 У девочки 10 лет через 14 дней после ангины появилась макрогематурия. АД- 170/100 мм рт.ст., умеренные отеки стоп и голеней. Сывороточный азот мочевины 32 ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной развития указанных симптомов?
A*. Увеличение объема внутрисосудистой жидкости
B. Коарктация аорты
C. Уменьшение выработки эндотелиального релаксирующего фактора
D. Увеличение выработки катехоламинов
E. Увеличение выработки альдостерона

57 Мужчина 30 лет жалуется на сильную боль, покраснение кожи, отек в области голеностопного сустава, повышение температуры до $39^0С$. Заболел внезапно. В прошлом были подобные приступы длительностью до 5-6 дней без остаточных изменений в суставе. Кожа над суставом гиперемирована без четких контуров и инфильтративного вала на периферии. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Остеоартроз
B*. Подагра
C. Инфекционный артрит
D. Ревматоидный артрит
E. Рожистое воспаление

58 У пациента 54 лет с инфарктом миокарда на вторые сутки внезапно возникли удушье, общая слабость. Объективно: цианоз, ЧДД- 36/мин, ЧСС- 110/мин, АД- 130/70 мм рт.ст. Над легкими дыхание ослаблено, в нижних отделах — влажные хрипы. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над легочным стволом. С какого препарата рациональнее всего начать лечение?
A. Эуфиллин
B*. Нитроглицерин
C. Дофамин
D. Лазикс
E. Анаприлин

59 Больной 65 лет жалуется на боль в правой половине лица, головную боль, повышение температуры. Болен 3 дня, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: в области правой половины кожи лба — воспалительная гиперемия, отёк. На местах пузырей — эрозии с некротическим налётом. По краям очага — пузырьки с воспалительной гиперемией. Какая патология наиболее вероятна?
A. Экзема
B. Дерматит
C. Красный плоский лишай
D. Рожа
E*. Опоясывающий лишай

60 На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какой будет дальнейшая тактика врача?
A. Внутривенно ввести окситоцин
B. Применить способ Абуладзе
C*. Произвести ручное отделение плаценты
D. Произвести кюретаж полости матки
E. Применить способ Креде-Лазаревича

61 У женщины 34 лет, имевшей 4 беременности, без наличия гинекологических заболеваний в анамнезе, на 17 день менструального цикла возникло маточное кровотечение. Какое из обследований наиболее важно в данном случае?
A. Кольпоцитология
B. Гистеросальпингография
C*. Диагностическое выскабливание полости матки
D. Определение тиреоидного профиля
E. Кольпоскопия

62 По результатам врачебно-педагогического наблюдения за уроком физкультуры в 9-м классе построена физиологическая кривая, характеризующаяся постепенным увеличением частоты пульса во вводной части, приростом частоты пульса на 80\% во время основной части, кривая имеет 4-зубчатый вид. Как можно оценить организацию урока физкультуры?
A. Урок построен правильно
B*. Длительные промежутки между упражнениями
C. Физическая нагрузка чрезмерная
D. Физическая нагрузка недостаточная
E. Физическая нагрузка достаточная

63 Больной 52 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность земли правой поясничной областью. Жалобы на боль в поясничной области справа. В моче — микрогематурия. По данным экскреторной урографии — функция почек удовлетворительная. Наиболее вероятный диагноз?
A. Паранефральная гематома
B. Субкапсулярный разрыв почки
C. Множественные разрывы почки
D. Отрыв почки
E*. Ушиб почки

64 Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменоррею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища. На лице — acne vulgaris, на коже — растяжки. АД- 170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: волосистость на внешних половых органах умеренная, острая гипоплазия влагалища и матки. Какой диагноз наиболее вероятен?
A*. Синдром Иценка-Кушинга
B. Синдром Шихана
C. Синдром Шерешевского-Тернера
D. Синдром Штейна-Левенталя
E. Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха

65 Беременная в сроке 30 недель перенесла дома приступ эклампсии. При госпитализации в родильное отделение АД- 150/100 мм рт.ст. Прогнозируемая масса плода- 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 0,66 г/л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Какова правильная тактика ведения данного случая?
A*. Разродить путем операции кесарева сечения
B. Начать родовозбуждение путем внутривенного введения окситоцина или простагландинов
C. На фоне лечения пролонгировать беременность на 3-4 недели
D. На фоне лечения пролонгировать беременность на 1-2 недели
E. Лечить гестоз и роды вести консервативно

66 Каковы обязательные действия врача при выявлении у ребенка или подростка на рентгенограмме впервые внутригрудных лимфоузлов с боковой кальцинацией?
A. Взять на диспансерное наблюдение
B. Назначить химиопрофилактику двумя препаратами
C*. Взять на диспансерный учет и назначить лечение
D. —
E. Назначить химиопрофилактику одним препаратом

67 Мужчина 45 лет с гипертонической болезнью 2 ст. и желудочковыми екстрасистолами отмечает появление стенокардитических приступов при физической нагрузке. Объективно: Ps- 80 уд/мин., АД- 170/100 мм рт.ст. Какой препарат наиболее подходит для лечения больного?
A. Изосорбита динитрат
B. Нифедипин
C. Эналаприл
D. Верапамил
E*. Пропранолол

68 25-летняя больная госпитализирована в связи с выпотным перикардитом. Жалуется на одышку, слабость, сжатие в груди. Считает, что заболела 2 недели назад, после простуды. Какая из особенностей, выявленных при обследовании, будет указывать на хронический характер поражения перикарда?
A*. Признаки кальцификации перикарда
B. Уменьшение вольтажа электрокардиограммы
C. Значительное расширение сердечной ткани, ослабление пульсации
D. Приглушение тонов сердца
E. Признаки застоя по большому кругу

69 Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острую боль за грудиной, возникшую после случайного проглатывания рыбьей кости. При эзофагогастроскопии обнаружить инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками, через сутки повысилась температура тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия. Какое осложнение имеет место?
A. Обтурация пищевода
B. Ателектаз легкого
C*. Перфорация пищевода с развитием медиастинита
D. Пищеводное кровотечение
E. Аспирационная пневмония

70 У мужчины 33 лет без каких либо жалоб АД- 166/112 мм рт.ст. Уровень электролитов в сыворотке в пределах нормы. Для снижения вероятности развития какого состояния необходима антигипертензивная терапия?
A*. Инсульт
B. Инфаркт миокарда
C. Аневризма аорты
D. Почечная недостаточность
E. Застойная сердечная недостаточность

71 У пациента 50 лет выявлена желтуха, дефанс (напряжение мышц) в правом верхнем квадранте живота, сосудистые звездочки на коже и асцит. Медикаменты не принимает. Злоупотребляет алкоголем. Что наиболее вероятно будет обнаружено при обследовании пациента?
A. Напряженные яремные вены
B*. Тельца Маллори при биопсии печени
C. Быстрое клиническое выздоровление после прекращения приема алкоголя
D. АлАТ намного выше чем АсАТ
E. Спленомегалия

72 У больного после операции по поводу прободной язвы желудка, терминальной фазы разлитого перитонита, эндотоксического шока в послеоперационном периоде проводится искусственная вентиляция легких с ингаляцией 60\% кислородом. Газы крови: $РаО_2$- 70-78 мм рт.ст., гипоксемия не уменьшается, ЦВД- 150-180 мм вод.ст., АД- 90/60 мм рт.ст. (на фоне применения больших доз дофамина). На R-грамме диффузная инфильтрация легких. Какова причина стойкой артериальной гипоксемии?
A*. Респираторный дистресс-синдром
B. Отек легких
C. Синдром Мендельсона
D. Двусторонняя пневмония
E. Пневмоторакс

73 Больного 30 лет беспокоят приступы озноба, лихорадки, профузного пота, повторяющиеся каждый третий день. Болеет 2 недели. Склеры и кожа интенсивно желтушны. Печень и селезенка увеличены. Год назад работал в Африке. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
A. Лептоспроз
B*. Малярия
C. Вирусный гепатит
D. Сепсис
E. Рак головки поджелудочной железы

74 У доношенного ребенка от 1-й неосложненной беременности, отягощенных родов, имелась кефалогематома. На 2-е сутки появилась желтуха, на 3-и — изменения в неврологическом статусе: нистагм, симптом Грефе. Моча желтая, кал золотисто-желтого цвета. Группа крови матери $А(II)Rh-$, ребенка- $А(II)Rh+$. На 3-и стуки Hb у ребенка 200 г/л, эр.- $6,1*10^{12}$/л, билирубин в крови- 58 мкмоль/л за счет несвязанной фракции, Ht- 0,57. Чем объяснить желтуху у
A. Фетальный гепатит
B. Физиологическая желтуха
C. Гемолитическая болезнь новорожденных
D. Атрезия желчевыводящих ходов
E*. Черепно-мозговая родовая травма

75 При оформлении ребенка в детский коллектив обнаружен систолический шум с punctum maximum во II-III межреберье по левому краю грудины. Какой врожденный порок сердца можно заподозрить?
A*. Септальный дефект
B. Фиброэластоз
C. Стеноз аорты
D. Коарктация аорты
E. Открытый артериальный проток

76 Больная 65 лет через 10 дней после травмы области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. На третий день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Менингоэнцефалит
B. Геморрагический инсульт
C. Тетания
D*. Столбняк
E. Эпилепсия

77 У ребенка 7 лет схваткообразные боли в животе и сыпь на спине, ногах, ягодицах и разгибательных поверхностях предплечий. В лабораторных показателях — протеинурия и микрогематурия. Каков наиболее вероятный диагноз?
A*. Анафилактоидная пурпура
B. Артериит Tакаясу
C. Дерматомиозит
D. Постстрептококковый гломерулонефрит
E. Системная красная волчанка

78 У беременной в третьем триместре диагностирована острая инфекция мочевыводящих путей. Какой антибактериальный препарат предпочтительней назначить в данном случае?
A. Сульфониламид
B. Тетрациклин
C. Гентамицин
D*. Цефалексин
E. Нитрофурантоин

79 Женщина 33 лет, 1 беременность и 1 роды в анамнезе, родила девочку 2460 г на 38-й неделе беременности (роды физиологические). У новорожденной гепатоспленомегалия, открытый артериальный проток и катаракта. На 8-й неделе беременности у матери наблюдались макулопапулёзная сыпь, увеличение шейных лимфоузлов, боль в горле и артралгии, которые спонтанно прекратились через 1 неделю. В последующем пренатальном периоде осложнений не было. Какой из перечисленных анализов во время беременности наиболее вероятно предсказал бы такие отклонения у плода?
A*. Серийные титры антител к вирусу краснухи
B. Амниоцентез для определения кариотипа
C. Культуральное исследование на вирус Herpes Simplex
D. Анализ мочи на цитомегаловирус
E. Тест на сифилис

80 Женщина 60 лет жалуется на повышенную утомляемость и одышку. Курит. Какой симптом будет наиболее специфическим доказательством застойной сердечной недостаточности у данной больной?
A. Увеличение веса
B. Усиление одышки
C. Отеки в области лодыжек
D*. Протодиастолический ритм галопа
E. Застойные хрипы в легких

81 У больного, который лечился в стационаре по поводу острого абсцесса правого легкого, после кашля внезапно появились тяжелое дыхание, цианоз, боль в правой половине грудной клетки. Какое осложнение наиболее вероятно?
A. Экссудативный плеврит
B. Инфаркт миокарда
C. Инфаркт-пневмония
D*. Пиопневмоторакс
E. Перфорация пищевода

82 Ребенка 6 лет на протяжении двух месяцев беспокоят жажда, полиурия, повышенный аппетит. При этом отмечается снижение массы тела на 3 кг. В течение недели присоединился ночной энурез. При обследовании выявлена гипергликемия 14 ммоль/л. Установлен диагноз: сахарный диабет, тип I. Какой наиболее вероятный генез данного заболевания?
A. Нейрогенный
B. Вирусный
C. Вирусно-бактериальный
D. Бактериальный
E*. Аутоимунный

83 Больная 52 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, болезненный зуд кожи после умывания, мытья в ванне, тяжесть в голове. Объективно: кожные покровы лица, шеи, конечностей гиперемированы. АД- 180/100 мм рт.ст. Селезенка на 4 см ниже края реберной дуги. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Дерматомиозит
B*. Эритремия
C. Гипертоническая болезнь
D. Системная склеродермия
E. Аллергический дерматит

84 Девушка 18 лет жалуется на слабость, головокружение, снижение аппетита, меноррагии. Объективно: на коже верхних конечностей петехии разного цвета. В крови: Hb– 105 г/л, эр.- $3,2*10^{12}$/л, ЦП– 0,95, тромб.– $20*10^9$/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту- $5’$; длительность кровотечения по Дюке- $8’$, пробы щипка и жгута (+). Каков
A*. Тромбоцитопеническая пурпура
B. Гемофилия
C. Железодефицитная анемия
D. Геморрагический диатез
E. Болезнь Маркиафавы-Микели

85 Доношенный ребенок перенес анте- и интранатальную гипоксию, родился в асфиксии (оценка по шкале Апгар 2-5 баллов). После рождения у ребенка прогрессирует возбуждение, отмечаются рвота, нистагм, судороги, косоглазие, спонтанные рефлексы Моро и Бабинского. Какова локализация внутричерепного кровоизлияния наиболее вероятна?
A. Перивентрикулярные кровоизлияния
B. Кровоизлияния в желудочки мозга
C. Мелкие кровоизлияния в ткань мозга
D. Субдуральное кровоизлияние
E*. Субарахноидальное кровоизлияние

86 У ранее здорового мальчика 15 лет наблюдается схваткообразная боль в области пупка; спустя несколько часов боль сместилась в правый нижний квадрант живота и стала постоянной. Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Живот болезнен при глубокой пальпации в правом нижнем квадранте. При ренгтгенографии органы грудной и брюшной полостей в норме. В крови лейк. $15*10^9$/л. В моче 3 лейкоцита в п/з. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении больного?
A. Внутривенная пиелография и цистография
B. Компьютерная томография брюшной полости
C. Симптоматическое лечение дома; повторная госпитализация при усилении болей
D. Ирригоскопия
E*. Диагностическая лапаротомия

87 Больная жалуется на неприятные ощущения, которые возникают в разных частях тела и внутренних органах, а иногда «очень тягостные ощущения стягивания, скручивания, переворачивания». Неоднократно обращалась к врачам, проходила обследование в терапевтической клинике, после чего направлена к психиатру. Какое психопатологическое
A. Ипохондрия
B. Парастезии
C. Деперсонализация
D. Синестезии
E*. Сенестопатии

88 Заместитель главного врача по медицинской работе провел исследование уровня заболеваемости населения, которое обслуживается в поликлинике за последние 5 лет. С помощью каких статистических величин он может вычислить уровни распространенности болезней?
A. Абсолютные величины
B. Стандартизированные величины
C*. Относительные величины
D. Динамический ряд
E. Средние величины

89 У больного 30 лет с глубокими ожогами до 30\% поверхности тела через 30 дней определяется постоянная лихорадка, отсутствие аппетита, ночная потливость. Ожоговая поверхность вяло гранулирует. Определите стадию ожоговой
A. Острая ожоговая токсемия
B. Вторичный ожоговый шок
C. Первичный ожоговый шок
D*. Септикотоксемия
E. Реконвалесценция

90 Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на боль за грудиной, которая беспокоит его на протяжении последних 2-х месяцев. Боль носит кратковременный характер, возникает по несколько раз в день и длится 10-15 минут. При физикальном обследовании патологических изменений не выявлено. ЭКГ– в пределах возрастной нормы. Какой следующий шаг для оценки имеющейся симптоматики должен быть предпринят?
A. Холтеровское мониторирование
B. ФЭГДС
C. Рентгенография органов грудной клетки
D*. Велоэргометрия
E. Эхокардиография

91 У больного 35 лет, который страдает хроническим гломерулонефритом и последние 3 года находится на гемодиализе, появились перебои в работе сердца, гипотензия, нарастающая слабость, одышка. На ЭКГ: брадикардия, атриовентрикулярная блокада І ст., высокие заостренные зубцы Т. Накануне — грубое нарушение питьевого и диетического режимов. Какова наиболее вероятная причина указанных изменений?
A*. Гиперкалиемия
B. Гипергидратация
C. Гипокалиемия
D. Гипернатриемия
E. Гипокальциемия

92 Военнослужащий 30 лет получил однократную дозу облучения 15 Гр на радиоактивно загрязненной территории. Появились жалобы на сжимающую головную боль, повышение температуры тела до $38^0С$, тошноту, двукратную рвоту. Клиника какой формы острой лучевой болезни будет
A. Токсемическая
B. Костномозговая
C. Церебральная
D. —
E*. Кишечная

93 У больной 60 лет на третий день после венэктомии по поводу тромбофлебита подкожных вен внезапно появилось ощущение нехватки воздуха. Кожа стала сначала резко цианотичной, а потом пепельного цвета. Выраженное психомоторное возбуждение, тахипноэ, загрудинная боль. Какое осложнение послеоперационного периода возникло?
A. Кровотечение
B. Клапанный пневмоторакс
C*. Тромбоэмболия легочной артерии
D. Инфаркт миокарда
E. Гипостатическая пневмония

94 Больная в бессознательном состоянии, с повреждениями головы в виде перелома костей свода, АД- 60/40 мм рт.ст., с патологической неврологической симптоматикой. На каком основании можно расценивать данные повреждения как тяжелые?
A. Характер раны
B. Сроки расстройства состояния здоровья
C. Стойкая потеря трудоспособности
D. Неврологические патологические симптомы
E*. Симптомы, опасные для жизни

95 У мужчины 56 лет, регулярно употребляющего алкоголь, на протяжении 20 лет неоднократно возникали интенсивные опоясывающие боли в животе. Последние 2 года появился неоформленный обильный стул, 2-3 раза в сутки. Похудел на 8 кг за 2 года. Объективно: живот мягкий, безболезненный. Амилаза крови — 12 г/л. В анализе кала — нейтральный жир 15 г/сут, зерна крахмала. Что наиболее целесообразно назначить для лечения больного на данном этапе?
A*. Панкреатин
B. Контрикал
C. Левомицетин
D. Аминокапроновая кислота
E. Имодиум

96 При медицинском осмотре учащегося 3-го класса установлено дисгармоничное физическое развитие. Объективно: биологический возраст соответствует календарному, имеется компенсированый хронический бронхит. Клинические функциональные изменения со стороны других органов отсутствуют. К какой группе здоровья относится учащийся?
A. IV группа
B. V группа
C. I группа
D*. III группа
E. II группа

97 Мужчина 31 года много лет психически болен. На фоне длительной бессонницы появились страхи, мысли покончить с собой, пытался повеситься. Настроение заметно снижено, от лечения отказывается. Какие действия наиболее целесообразны для профилактики суицида у данного больного?
A. Госпитализация в неврологическое отделение
B. Психотерапевтическая беседа
C. Амбулаторное лечение
D*. Госпитализация в психбольницу
E. Суровый надсмотр дома

98 Женщина 55 лет страдает тяжелой депрессией, полиурией, никтурией и выраженной жаждой. В анамнезе — радикальная мастэктомия по поводу карциномы молочной железы (1 год назад). В крови: глюкоза- 5,5 ммоль/л; $Na^+$- 149 ммоль/л; $K^+$- 3,6 ммоль/л; $Ca^{2+}$- 2,37 ммоль/л (сыворотка); мочевина (сыворотка)- 10,71 ммоль/л. Осмотичность мочи- 150 мОсм/л. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Гиперкальциурия
B*. Несахарный диабет
C. Почечная глюкозурия
D. Психогенная полидипсия
E. Синдром неприемлемой секреции антидиуретического гормона (SIADH)

99 К врачу-терапевту обратился больной 30 лет с жалобами на зуд кожи, усиливающийся к вечеру. Болеет 1,5 месяца. Объективно: на коже межпальцевых складок кистей, сгибательных поверхностях конечностей, животе, бедрах, ягодицах наблюдается сыпь, состоящая из парных папул, покрытых кровянистыми корочками, линейные расчесы. Какие дополнительные методы исследования следует применить для уточнения диагноза?
A*. Исследование соскоба элементов сыпи
B. Определение уровня глюкозы крови
C. Определение дермографизма
D. Серологическое исследование крови
E. Исследование на гельминты

100 Медсестра 40 лет госпитализирована по поводу высокой температуры ($39,4^0С$). Такая температура сохраняется в течение 2 недель, этиология лихорадки не установлена. Какое из заболеваний и состояний НЕ СЛЕДУЕТ учитывать при проведении дифференциальной диагностики и последующем обследовании больной?
A. Скрытая бактериальная инфекция
B*. Респираторная инфекция
C. Искусственная гипертермия
D. Болезнь Стилла
E. Лимфома

101 У ребенка, больного стафилококковой пневмонией, внезапно развилось тахипноэ, дыхание поверхностное. Какой наиболее вероятный диагноз, требующий срочных мероприятий?
A*. Напряженный пневмоторакс
B. Плевральный выпот
C. Приступ страха
D. Прогрессирование пневмонии
E. Формирование пневмоцеле

102 При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. В какой плоскости малого таза расположена головка плода?
A*. В плоскости узкой части полости малого таза
B. В плоскости выхода из малого таза
C. В плоскости широкой части полости малого таза
D. В плоскости входа в малый таз
E. Над входом в малый таз

103 7-летний ребенок доставлен в приемное отделение. В течение 3 часов у него температура $39,5^0С$ и боли в горле. Ребенок испуган, дыхание по типу умеренного инспираторного стридора. Что следует сделать немедленно?
A*. Приготовить все для установки воздуховода
B. Исследовать газы крови и установить в/в катетер
C. Взять мазок из зева для получения культуры
D. Госпитализировать ребенка и поместить его в кювез с высокой влажностью
E. Произвести рентгенографию грудной клетки, рентренографию шеи в боковой проекции

104 Женщина 74 лет предъявляет жалобы на жгучую, опоясывающую боль в правом верхнем квадранте живота, эпигастральной области с иррадиацией в спину. При осмотре: патологическое напряжение передней брюшной стенки отсутствует. При проведении УЗИ — желчный пузырь в норме. Уровень амилазы крови в норме. Какой диагноз наиболее
A*. Herpes zoster
B. Бескаменный холецистит
C. Дивертикулез слепой кишки
D. Обострение хронического панкреатита
E. Пенетрирующая язва луковицы 12-перстной кишки

105 Больной 33 лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Какое исследование наиболее важно провести для дифференциации 1-го (инсулинозависимый) и 2-го (инсулинонезависимый) типов диабета?
A. Глюкозотолерантный тест
B. Исследование гликемии натощак
C. Определение фруктозамина в крови
D. Определение гликозилированного гемоглобина крови
E*. Определение антител к островковым клеткам

106 У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки («кошачье мурлыканье»), усиленный І тон на верхушке, диастолический шум с пресистолическим усилением, тон открытия створок митрального клапана, акцент ІІ тона над легочной артерией. Какой порок сердца у больной?
A. Недостаточность клапанов аорты
B. Открытый артериальный проток
C*. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
D. Стеноз легочной артерии
E. Недостаточность митрального клапана

107 У больного появились отеки голеней, лица и век, повысилось давление до 160/100 мм рт.ст., Ps- 54 уд/мин., суточная потеря белка с мочой — 4 г. Какая терапия является патогенетической в данном случае?
A. Антибиотики
B. Мочегонные
C. Антагонисты кальция
D*. Кортикостероиды
E. НПВП

108 У женщины 37 лет выявлено образование диаметром 6 см на передней поверхности бедра, которое наблюдается в течение 10 месяцев. Образование фиксировано к подлежащим мышцам, но кожа над образованием подвижна. Какой должна быть тактика врача?
A. Сканирование костей скелета
B. КТ брюшной полости
C. Открытая биопсия
D*. Пункционная биопсия
E. Ампутация

109 Среди населения города зарегистрировано 500 случаев мочекаменной болезни на 10000 жителей. С помощью какой статистической величины отражены эти данные?
A. Показатель соответствия
B. Показатель наглядности
C. Показатель экстенсивности
D*. Показатель интенсивности
E. Показатель соотношения

110 У 28-летней женщины без беременностей в анамнезе жалобы на кровотечения между менструальными циклами и тяжелые менструальные кровотечения. За последние 2 года она перенесла два выскабливания, которые не решили эту проблему. Оральные контрацептивы и антипростагландины также оказались неэффективными. Какой должна быть врачебная
A*. Гистерэктомия
B. Гистероскопия
C. Начать терапию высокими дозами прогестинов
D. Назначить агонисты GnRH
E. Выскабливание полости матки (полное удаление эндометрия)

111 Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, незначительные отеки ног, иногда отмечает мочу цвета «мясных помоев». В подростковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, температура $36,8^0С$, Ps- 68 уд/мин., ритмичный. АД- 170/110 мм рт.ст. Какие изменения в моче наиболее вероятны?
A. Снижение относительной плотности, протеинурия, скудный мочевой осадок
B. Эритроцитурия и уринозурия
C. Снижение относительной плотности, протеинурия, миоглобинурия
D*. Протеинурия, гематурия, цилиндрурия
E. Повышение относительной плотности, гематурия, бактериурия

112 Больному 43 лет 6 лет назад произведена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита, последние полгода стал отмечать боли в правом подреберье и преходящие желтухи. Последние 2 недели желтуха не проходит. При обследовании выявлен стенозирующий папиллит протяженностью до 0,5 см. Выберите наилучший вариант лечения больного:
A. Проводить консервативное лечение: спазмолитики, антибиотики, противовоспалительные средства
B*. Произвести эндоскопическую папиллосфинктеротомию
C. Произвести наружное дренирование холедоха
D. Произвести холедоходуоденостомию
E. Произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию

113 У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром Жильбера-Мейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного?
A. Недостаточностью глютаматтрансферазы
B. Обтурацией общего желчного протока
C. Недостаточностью тирозинсульфотрансферазы
D. Внутрисосудистым гемолизом
E*. Недостаточностью глюкуронилтрансферазы

114 У мальчика 4 недель отмечается рвота на протяжении 10 дней, частота ее увеличивается. Рвотные массы не окрашены желчью. Ребенок ест жадно и выглядит хорошо, но теряет в весе. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Опухоль головного мозга
B. Гастроэнтерит
C*. Пилорический стеноз
D. Непроходимость тонкого кишечника
E. Инвагинация

115 Мужчина 64 лет, страдающий тяжелой эмфиземой легких и получавший ингаляции кислорода на дому, госпитализирован в связи с кровотечением из верхней части ЖКТ. Кровотечение вскоре прекратилось, но у пациента развилось возбуждение и дезориентация по поводу чего ему введено в/м 5 мг диазепама. Через 20 минут на голос не реагирует. Больной в ступоре, пробуждается на болевое раздражение, имеет место отек сосочка зрительного нерва. Газы крови: рН- 7,17; $РаО_2$- 42 мм рт.ст.; $РСО_2$- 95 мм рт.ст. Какой должна быть неотложная терапия?
A. В/в введение 10 мг дексаметазона
B*. Интубация
C. Коррекция гипоксии ингаляцией газовой смеси с высоким содержанием кислорода
D. Корреция ацидоза путем инфузии натрия бикарбоната
E. Консультация нейрохирурга

116 Больная 31 года в течение 14 лет страдает системной склеродермией. Неоднократно лечилась в стационарах. Жалуется на периодическую тупую боль в области сердца, сердцебиение, одышку, головную боль, отеки век, похудание, боль и деформацию суставов конечностей. Поражение какого органа ухудшает прогноз заболевания?
A. Желудочно-кишечный тракт
B. Легкие
C*. Почки
D. Кожа и суставы
E. Сердце

117 У ребенка 14 лет, страдающего вегето-сосудистой дистонией пубертатного периода, развился симпато-адреналовый криз. Какой из препаратов показан для купирования криза?
A. Но-шпа
B. Амизил
C*. Обзидан
D. Эуфиллин
E. Коргликон

118 Больной 58 лет жалуется на боль в левой нижней конечности, усиливающуюся при ходьбе, ощущения похолодания и онемения в обоих ступнях. Болеет 6 лет. Объективно: кожа бледная, сухая; гиперкератоз. На левой голени волосяной покров развит слабо, положительный симптом «борозды». Пульс на артериях стопы, подколенной артерии не определяется, на бедренной артерии — ослаблен. На правой конечности пульсация подколенной артерии сохранена. Каков наиболее
A*. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
B. Болезнь Бюргера
C. Облитерирующий эндартериит
D. Тромбоз бедренной артерии
E. Болезнь Рейно

119 Пациент 13 лет находился на лечении в дерматологическом стационаре по поводу обострения атопического дерматита. Выписан в состоянии клинической ремиссии. Какие рекомендации должен дать врач пациенту относительно ухода за кожей с целью предотвращения новых осложнений?
A. Систематическая обработка кожи дезинфицирующими средствами
B. Частое мытье кожи с моющими средствами
C*. Использование индифферентных кремов с защитной целью
D. Систематическое использование местных кортикостероидов
E. Предупреждение солнечного облучения кожи

120 Мужчина 41 года жалуется на кашель, повышение температуры тела до $39,4^0C$ и боль в левой половине грудной клетки в течение 3-х дней. Заболеваний органов дыхания в анамнезе нет. На рентгенографии органов грудной клетки отмечается инфильтрация в нижней доле левого легкого. При окраске мокроты по Грамму обнаружены слущенные эпителиальные клетки, единичные нейторофилы, смешанная грамм-положительная и грамм-отрицательная флора. Какова дальнейшая тактика врача?
A*. Назначение эритромицина
B. Исследование промывных вод бронхов
C. Проведение томографии нижней доли левого лёгкого
D. Проведение 3-х кратного исследования мокроты на наличие кислотоустойчивой микрофлоры
E. Госпитализация пациента для проведения трансбронхиальной биопсии

121 При обследовании гигиенических условий обучения в техническом ВУЗе возникла необходимость оценить зрительный режим студентов, которые учатся с 9.00 до 15.00. Какой показатель естественного освещения будет наиболее информативным?
A. Наличие совмещенного (верхне-бокового) освещения
B. Глубина закладывания учебной комнаты
C. Световой коэффициент
D. Время инсоляции комнаты
E*. Коэфициент естественного освещения

122 Молодой человек 18 лет доставлен в приемное отделение после ДТП. В сознании, полностью ориентирован, но свидетели сообщают о коротком периоде потери сознания после травмы. На снимке черепа отмечается перелом левой височной кости. После рентгенографии пациент внезапно теряет сознание и врач отмечает дилатацию левого зрачка. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Внутрибрюшное кровотечение
B. Разрыв врожденной аневризмы
C*. Эпидуральная гематома
D. Острая субдуральная гематома
E. Разрыв артериовенозной мальформации

123 У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 минуты, длительностью 50 секунд. Наступает прорезывание головки плода. Промежность, высота которой 4 см, побледнела. Что нужно сделать в данной ситуации?
A. Защита промежности
B. Придерживаться выжидательной тактики
C. Вакуум-экстракция плода
D. Перинеотомия
E*. Эпизиотомия

124 Юноша 15 лет с детства страдает атопическим дерматитом с аллергией на мясо ракоподобных. Последние 3 месяца, после покупки аквариумных рыбок, появились ринит, конъюнктивит, зуд в носу. Уровень какого иммунологического показателя необходимо определить у больного?
A. Циркулирующие иммунные комплексы
B. IgA
C. IgJ
D*. IgE
E. IgM

125 Ребёнок 7 месяцев выписывается из хирургического стационара после консервативного расправления илеоцекальной инвагинации. Какие рекомендации должен дать врач матери по профилактике рецидива этого заболевания?
A. Наблюдение за характером стула ребёнка
B. Закаливание ребёнка
C. Профилактика простудных заболеваний
D*. Строгое соблюдение режима вскармливания ребёнка
E. Профилактика желудочно-кишечных заболеваний

126 У ребенка 1 года наблюдаются $t^0$=$39,8^0С$, жидкий стул. В течение пяти дней лихорадил с периодами повышения температуры до высоких значений. Вялый, бледный. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, урчание в области пупка, болезненность при пальпации. Печень +3,5 см. Стул жидкий, 10 раз в сутки, зеленого цвета, со слизью. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Эшерихиоз
B. Вирусный гепатит
C. Ротавирусная инфекция
D. Дизентерия
E*. Сальмонеллез

127 Шлифовальщик 50 лет обратился к цеховому врачу с жалобами на сильную слабость, онемение концевых фаланг пальцев и сильные боли в них. Объективно: бледность кожи пальцев рук. При исследовании болевой, тактильной и температурной чувствительности выявлены незначительные нарушения. Со стороны других органов и систем отклонений не было. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Сирингомиелия
B. Полиневрит
C. Болезнь Рейно
D*. Вибрационная болезнь
E. Деформирующий артроз

128 Больная 22 лет жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев, развивающееся при охлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала синюшную, а затем багровую окраску. Препаратом выбора для лечения данного синдрома является:
A. Аспирин
B*. Нифедипин
C. Дипиридамол
D. Но-шпа
E. Нитраты

129 Больная 43 лет жалуется на наличие новообразования, боли в правой грудной железе, повышение температуры до $37,2^0C$ на протяжении последних 3 месяцев. Самочувствие ухудшается перед месячными. Объективно: правая грудная железа отечная, гиперемированная, сосок втянут. В нижних квадрантах пальпируется нечеткий болезненный инфильтрат. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Правосторонний острый мастит
B. Предменструальный синдром
C*. Рак правой грудной железы
D. Правосторонний хронический мастит
E. Туберкулез правой грудной железы

130 В женскую консультацию обратилась больная 36 лет с жалобами на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, сердцебиение, отеки на руках и ногах, уменьшение мочеиспускания, набухание молочных желез. Эти проявления возникают и постепенно наростают за несколько дней до менструации и исчезают перед ее началом. Менструальный цикл без нарушений. Перечисленные жалобы начала отмечать в течение последнего года. Каков наиболее
A. Адреногенитальный синдром
B. Климактерический синдром
C*. Предменструальный синдром
D. Синдром Штейна-Левенталя
E. Синдром Шихана

131 На приеме больной жалуется на повышение температуры до $38,2^0С$, наличие отека в области верхней губы. При осмотре: верхняя губа резко отечна, в центре отека – конусовидное вздутие. Кожа и слизистая оболочка над ним темно-красного цвета. Диагноз: фурункул верхней губы. Хирург произвел вскрытие фурункула, обработал рану раствором перекиси водорода и наложил повязку с гипертоническим раствором. Какой лечебный режим нужно рекомендовать больному?
A*. Лечение стационарное с общим режимом
B. —
C. Лечение амбулаторное, затем – стационарное
D. Лечение амбулаторное
E. Лечение стационарное с постельным режимом

132 С целью быстрого заполнения кровопотери больному перелито 1000 мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной цитратом натрия. Под конец гемотрансфузии у больного возникли возбуждение, бледность кожи, тахикардия, судороги мышц. О каком осложнении можно думать в первую очередь?
A*. Цитратная интоксикация
B. Анафилактический шок
C. Аллергическая реакция
D. Пирогенная реакция
E. Цитратный шок

133 При определении адаптации учащихся 1-го класса к обучению в школе установлено, что у них невысокая скорость переработки информации на уроке, преобладание процессов торможения над возбуждением. Какая степень адаптации у этих учащихся?
A*. Напряженная
B. Удовлетворительная
C. Неудовлетворительная
D. Хорошая
E. Затянувшаяся

134 Женщина 26 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Предыдущей менструации не было. Hb- 106 г/л, Ps- 120 уд/мин., АД- 80/50 мм рт.ст. Болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа. Какой диагноз наиболее вероятен?
A*. Нарушенная трубная беременность
B. Перекрут ножки яичника
C. Апоплексия яичника
D. Острый аппендицит
E. Правосторонний острый аднексит

135 Больной 32 лет жалуется на озноб, боли в пояснице, мышцах голеней, потерю веса до 10 кг, онемение кистей. Объективно: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, $t^0$ до $38,5^0С$, ЧСС= Ps- 110 уд/мин., АД- 190/115 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого — слабоположительный с обеих сторон. В крови: эр.- $2,8*10^{12}$/л, Hb– 65 г/л, СОЭ– 58 мм/час, А/Г– 0,82, $\gamma$-глоб.– 30\%. В моче: белок– 0,8 г/л, лейк.- 20-25 в п/з, эр. до 100 в п/з, креатинин– 0,190 ммоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз?
A*. Узелковый периартериит
B. Системная красная волчанка
C. Почечнокаменная болезнь
D. Острый нефрит
E. Дерматомиозит

136 У новорожденного отечные веки, гиперемированные конъюнктивы и небольшое количество прозрачного отделяемого из глаз через 6 часов после рождения. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Гонококковый конъюнктивит
B. Дакриоцистит
C. Пневмококковый конъюнктивит
D. Хламидийный конъюнктивит
E*. Химический конъюнктивит

137 Участковому врачу поручили подготовить план проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди населения участка. Какие мероприятия по вторичной профилактике заболеваний он должен внести в этот план?
A. Улучшение условий жизни населения
B. Устранение причин возникновения заболеваний
C*. Предотвращение осложнений заболеваний
D. Предупреждение возникновения заболеваний
E. Проведение реабилитационных мероприятий

138 В хирургический стационар поступил парень 19 лет, получивший закрытую травму живота. Во время операции обнаружены многочисленные разрывы селезенки и тонкой кишки. Артериальное давление прогрессивно снижается. Возникла необходимость в гемотрансфузии. Кто может выполнить определение группы крови и резус-принадлежности у потерпевшего?
A. Врач-лаборант
B. Врач-травматолог
C*. Врач любой специальности
D. Хирург
E. Врач-анестезиолог

139 Больная 24 лет, эмоционально-лабильная по характеру, после развода с мужем жалуется на раздражительность, подавленное настроение, сердцебиение, ощущение перебоев и болей колющего характера в области сердца, общую слабость. Объективно: гипергидроз ладоней, Ps- 72-78 уд/мин., лабильный, сердце — без патологии. ЭКГ в норме. Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину?
A. Ипохондрический невроз
B. Малопрогредиентная шизофрения
C*. Неврастения
D. Невроз навязчивых состояний
E. Депрессивный невроз

140 Больной 66 лет жалуется на сердцебиение, общую слабость, парестезии, снижение чувствительности в ногах, нарушение вкуса, обоняния. В крови: эр.- $2,1*10^{12}/л$, Нb- 84 г/л, ЦП- 1,2, макроцитоз, полисегментация ядер нейтрофилов. Что играет ведущую роль в патогенезе данного состояния?
A. Нарушение синтеза гемоглобина из-за хронического дефицита железа
B. Повышенное разрушение эритроцитов
C*. Нарушение синтеза ДНК, мегалобластический тип кроветворения
D. Дизэритропоэз из-за нарушения утилизации железа на уровне костного мозга
E. Повреждение костного мозга токсическими факторами

141 Мальчик 7 лет находится на лечении на протяжении месяца. При госпитализации наблюдались выраженные отеки, протеинурия- 7,1 г/л, белок в суточной моче- 4,2 г. В биохимическом анализе крови удерживается гипопротеинемия (43,2 г/л), гиперхолестеринемия (9,2 ммоль/л). Какой из указанных вариантов гломерулонефрита наиболее вероятно имеет место у больного?
A. Гематурический
B. Нефритический
C. Изолированный мочевой
D. Смешанный
E*. Нефротический

142 У первородящей с размерами таза 25-28-31-20 см началась активная родовая деятельность. Воды отошли, чистые. Масса плода — 4500 г. Головка прижата к входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136/мин. Какая тактика ведения родов?
A*. Кесарево сечение
B. Стимуляция родовой деятельности
C. Акушерские щипцы
D. Консервативное ведение родов
E. Вакуум-экстракция плода

143 В лабораторию для проведения исследования поступила проба молока. Установлены такие данные: цвет – беловатый, запах – без особенностей, вкус – характерный для молока, плотность– 1,038, кислотность– $35^0$ Тернера, жирность– 3,2\%. Какая степень качества молока?
A. Молоко условно пригодное
B. Молоко сниженного качества
C. Молоко фальсифицированное
D. Молоко доброкачественное
E*. Молоко недоброкачественное

144 Районным педиатром проведен анализ детской смертности на подчиненной территории. Какие показатели были им использованы?
A. Смертность младенцев в районе
B. Смертность подростков в районе
C. Смертность детей до 1 года, мертворождаемость
D*. Смертность детей до 1 года по возрасту, полу, причинам
E. Летальность детей по возрасту, в стационарах

145 В женскую консультацию обратилась беременная с сопутствующим сахарным диабетом. Что должен ожидать и учитывать врач при ведении такой пациентки?
A*. Повышенная потребность в инсулине на поздней стадии беременности
B. Уменьшение плацентарного транспорта глюкозы в результате гипергликемии
C. Тенденция к развитию гипергликемии на раннем этапе беременности
D. Тенденция к развитию ацидоза на раннем этапе беременности
E. Повышенная потребность в инсулине на раннем этапе беременности

146 В конце года в стационаре были получены данные по количеству больных, пролеченных в течение года, и среднегодовому количеству коек, которые использовались для лечения больных. Какой из показателей работы стационара можно рассчитать, исходя из этих данных?
A. Коечный фонд стационара
B*. Оборот койки
C. Средняя длительность простоя койки
D. Средняя длительность пребывания больных в стационаре
E. Среднегодовая занятость койки

147 У больного 64 лет 2 часа назад появились сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, выраженная слабость. Объективно: кожа бледная, холодный пот. Ps- 108 уд/мин., АД- 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Варикозное расширение вен на левой голени. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС- 100/мин., резкий подъем сегмента ST над изолинией в отведениях ІІ, ІІІ, aV

Какая патология возникла у больного?
A. Тампонада сердца
B. Тромбоэмболия легочной артерии
C*. Кардиогенный шок
D. Расслаивающая аневризма аорты
E. Сердечная астма

148 Мальчик 15 лет дважды перенес тяжелый анафилактический шок после пчелиных укусов. Что из перечисленного является наиболее эффективным методом профилактики?
A. Ограничение нахождения вне помещения в течение летних месяцев
B*. Десенсибилизация экстрактом пчелиного яда
C. Длительное профилактическое лечение антигистаминными препаратами
D. Назначение кортикостероидов в течение лета
E. Защитная одежда

149 У ребенка возрастом 40 часов наблюдаются гиперестезия, угнетение ЦНС, нарушения аппетита. Есть подозрение на сепсис. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?
A*. Гипогликемия
B. Гипербилирубинемия
C. Гиперкалиемия
D. Гипокальциемия
E. Гипомагниемия

150 Вследствие ДТП пострадавший получил множественные переломы конечностей и костей таза. В анамнезе: гемофилия А. Во время обследования формируются гематомы на поврежденных участках. Состояние ухудшается. АД- 90/50 мм рт.ст. Какая наиболее целесообразная комбинация инфузионных средств для лечения пациента после применения полиглюкина и солевых растворов?
A. Свежезамороженная плазма, альбумин
B. Эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма
C. Эритроцитарная масса
D*. Криопреципитат, эритроцитарная масса
E. Криопреципитат, глюкоза

151 Больной 56 лет жалуется на одышку с затруднением выдоха, выделением мокроты по утрам в течение 22 лет. Курит 1 пачку сигарет в день с 18-летнего возраста. При проведении пробы с бронхолитиками на ФВД обратимость обструкции составляет 10\%. Какие препараты следует назначить в начале лечения?
A. Ингаляционные глюкокортикостероиды
B. Мембраностабилизаторы (интал, тайлед)
C. Антибиотики
D*. Ингаляционные холинолитики (атровент)
E. Ингаляционные симпатомиметики (беротек)

152 У мальчика 8 лет, страдающего гемофилией А, через 8 часов после падения возникло массивное кровотечение из лунки выпавшего зуба. Укажите ведущий метод терапии:
A. Дицинон
B. Переливание эритроцитарной массы
C*. Введение криопреципитата
D. Викасол
E. Переливание свежезамороженной плазмы

153 Мужчина 60 лет был доставлен в больницу по поводу острого панкреатита. Лабораторные показатели: Ht– 42\%, лейк.– $14,0*10^9$/л, кальций – 2,1 ммоль/л, мочевина – 5 мг/дл, амилаза – 1000 ед/л. Лабораторные анализы, отображающие функцию печени, в пределах нормы. После 48 часов инфузионной терапии и наблюдения, какой из перечисленных показателей будет свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе?
A. Билирубин 42 мкмоль/л
B. Глюкоза 12,0 ммоль/л
C*. Кальций 1,8 ммоль/л
D. АЛТ 0,72 ммоль/(час*л)
E. Амилаза 2000 ед/л

154 Работники рыбных промыслов подлежат влиянию низких температур окружающего воздуха от $–5^0С$ до $–15^0С$. Заболевания каких органов и систем наиболее часто встречаются у работников этих производств?
A. Крови
B. Желудочно-кишечного тракта
C*. Дыхательной
D. Сердечно-сосудистой
E. Печени

155 В лесном летнем санатории детям с целью закалки организма проводят разные процедуры. Какая из нижеперечисленных процедур является наиболее закаливающей?
A. Прогулка на свежем воздухе
B. Утренняя гимнастика на свежем воздухе
C*. Контрастный душ
D. Ванная с гидромассажем
E. Гигиенический душ

156 Участковый врач должен подготовить доклад о состоянии здоровья населения своей территории обслуживания. Какие медицинские показатели здоровья населения он должен использовать при этом?
A. Социального благосостояния, удовлетворение качеством жизни
B. Образа жизни, загрязнения окружающей среды
C*. Заболеваемость, инвалидность, демографические, физическое развитие
D. Средняя дительность жизни
E. Средняя продолжительность лечения больного, удельный вес осложнений

157 Мальчик 8 лет был укушен домашней собакой. В анамнезе у ребёнка были сделаны все плановые прививки. Собака была привита против бешенства. При осмотре: на бедре имеется рана длиной 1 см, обработанная и закрытая пластырем. Какие профилактические дополнительные мероприятия необходимы?
A. Приёма пенициллина на протяжении 2 дней
B*. Прием антибиотиков нецелесообразен
C. Однократный приём цефалексина
D. Приём пенициллина на протяжении 5 дней
E. Приём эритромицина на протяжении 5 дней

158 Мать 9-ти месячного ребенка обратилась к врачу по поводу того, что «в моче ребенка появилась кровь». Общее состояния ребенка удовлетворительное. У него нормальная температура и не было уретральной травмы. При макроскопическом исследовании моча розового цвета, но при микроскопии эритроциты отсутствуют. Наиболее вероятным объяснением
A. Гемоглобинурия
B. Порфирия
C. Лизис эритроцитов
D. Миоглобинурия
E*. Наличие хромогенов в пище ребёнка

159 Мужчина 32 лет в течение 4-х дней отмечает нарастающую слабость в конечностях. Был ранее здоров, но перенес респираторную инфекцию 10 дней назад. Температура $37,8^0C$, АД- 130/80 мм рт.с., Ps- 94/мин., ЧДД- 42/мин. Дыхание поверхностное. Наблюдается симметричная слабость мышц обеих половин лица и проксимальных и дистальных групп мыщц конечностей. Чувствительность сохранена. Глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют; отмечаются сгибательные подошвенные рефлексы. Какой диагноз наиболее вероятен?
A*. Синдром Гийена-Барре
B. Острый диссеминированный энцефаломиелит
C. Полиомиелит
D. Полимиозит
E. Миастения гравис

160 Больной 50 лет, длительно болеющий хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ), жалуется на постепенное наростание боли в конечностях, особенно в запястьях, отмечает потерю веса (4 кг). Объективно: Кожа запястий теплая и гиперемированная. Обзорная Rh-графия: периостальное утолщение, возможно остеомиелит. Каково следующее действие врача?
A. Назначение биопсии обоих запятий
B*. Назначение рентгенографии грудной клетки
C. Назначение ципрофлоксацина
D. —
E. Назначение препаратов золота

161 Больной 41 года после поднятия тяжести отметил резкую боль в правой половине грудной клетки, резко усилилась одышка. Состояние больного тяжелое: цианоз губ и видимых слизистых, ЧДД– 28/мин, Ps– 122 уд/мин. Над правой половиной грудной клетки перкуторно — тимпанит, аускультативно — резко ослабленное дыхание; акцент ІІ тона над легочной артерией. АД- 80/60 мм рт.ст. Каково основное неотложное мероприятие на догоспитальном этапе?
A. Введение эуфиллина
B. Ингаляция кислорода
C. Вызвать кардиологическую бригаду
D*. Аспирация воздуха из плевральной полости
E. Введение адреналина

162 Мужчина 65 лет, принимающий дигоксин по поводу хронической сердечной недостаточности, доставлен в больницу по поводу внезапной разлитой боли в животе, возникшей 2 часа назад. При осмотре: кожные покровы влажные, температура нормальная. Ps- 110 уд/мин., аритмичный. АД- 120/70 мм рт.ст. При пальпации отмечается напряжение передней брюшной стенки по всему животу. Кишечные шумы отсутствуют. Ампула прямой кишки пустая. На Rh-графии отмечаются воздушно-жидкостные уровни в области кишечника. На ЭКГ: мерцательная аритмия без признаков ишемии миокарда. В крови: лейк.- $17,0*10^9$/л, рН артериальной крови — 7,33, амилаза — 110 ед/л. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Ишемия кишечника
B. —
C*. Тромбоз мезентериальных сосудов
D. Дивертикулёз
E. Кишечная непроходимость, обусловленная опухолью

163 8-месячный ребенок был доставлен в больницу с жалобами на затруднённое дыхание. Мать ребёнка сообщила, что 5 дней назад у него был насморк, небольшой кашель и повышение температуры тела до $38,3^0С$. Лихорадка уменьшилась, но кашель оставался. Утром дыхание ребёнка участилось и кожа стала пятнистой. Объективно: температура нормальная, но сохраняется общее недомогание и на расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧД– 80/мин. Ps- 180 уд/мин. При перкуссии лёгких звук с коробочным оттенком; при аускультации разнокалиберные сухие хрипы. Наиболее важным шагом в плане обследования является:
A. Исследование цереброспинальной жидкости
B. Проведение бронхоскопии
C. Посев из носоглотки
D*. Определение газов артериальной крови
E. Развернутый общий анализ крови

164 Мальчик 3 месяцев вскармливается коровьим молоком. Хорошо набирает масу тела, профилактика рахита витамином D не проводилась. Ребенок потеет, затылок уплощен, краниотабес, волосы на затылке выкатаны, плохо спит. В крови — высокий уровень щелочной фосфатазы. Каков наиболее вероятный диагноз?
A*. Рахит легкий, период разгара, острое течение
B. Рахит легкий, период разгара, подострое течение
C. Рахит среднетяжелый, период разгара, острое течение
D. Рахит легкий, начальный период, острое течение
E. Гипервитаминоз D

165 Больной 20 лет заболел остро. На 2-й день болезни жалуется на сильную головную боль в висках и в области орбит, ломоту в теле, сухой болезненный кашель. Объективно: $t^0$-$39^0С$, больной адинамичен, слизистая оболочка ротоглотки «пылающая», в легких хрипы не выслушиваются. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Пневмония
B. Парагрипп
C. Респираторный микоплазмоз
D. Менингококковая инфекция
E*. Грипп

166 У ребенка периодически отмечается повышение температуры до $40^0С$, суставы пальцев отечны. Жалобы на боли в верхней части грудины. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Остеоартрит
B. Септический артрит
C. Ревматизм
D*. Ювенильный ревматоидный артрит
E. Токсический синовиит

167 Больной 16 лет. На протяжении последнего года постепенно изменилось поведение: стал уединяться, потерял интерес к друзьям, учебе. Стал равнодушным к родным, был беспричинно груб, сам с собой разговаривал или смеялся. На вопросы отвечает формально правильно, немногословно. Считает себя вполне здоровым, но несколько уставшим, говорит, что обдумывает написание книги «Проекция человечества на плоскость Вселенной», носит при себе тетрадь, страницы которой заполнены множеством одинаковых крестиков. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Депрессивное расстройство
B. Аутичное расстройство личности
C*. Шизофрения
D. Болезнь Пика
E. Шизоидное расстройство личности

168 Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда следует приложить его к груди?
A*. После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи
B. Через 30 минут после рождения
C. Через 2 часа после рождения
D. Сразу после рождения
E. После обработки пуповины

169 Мужчина 28 лет заболел остро, появились озноб, ощущение жара, повышение температуры до $38,5^0С$, приступообразная боль в левой подвздошной области, частый жидкий стул в виде кровянисто-слизистой массы. При пальпации живота отмечается болезненность в его левой половине, сигмовидная кишка спазмированная. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Неспецифический язвенный колит
B. Эшерихиоз
C. Злокачественная опухоль толстой кишки
D*. Острая дизентерия
E. Амебиаз

170 При осмотре только что родившейся плаценты установлено наличие дефекта размером 2х3 см. Кровотечения нет. Какая тактика наиболее оправдана?
A. Внешний массаж матки
B*. Ручная ревизия полости матки
C. Наблюдение за родильницей
D. Инструментальная ревизия полости матки
E. Назначение утеротонических средств

171 Пациент 28 лет жалуется на боли в ногах при ходьбе, зябкость стоп, пальцев ног. Болеет в течение года. Объективно: кожа ног бледная, прохладная, тургор снижен, гипотрихоз. Пульсация на бедренных и подколенных артериях ослаблена, на артериях стоп пальпируется после нитроглицериновой пробы. Реографический индекс $<1$. Каков наиболее вероятный A. Облитерирующий атеросклероз B. Болезнь Рейно C*. Облитерирующий эндартериит D. Хронический тромбофлебит E. Болезнь Бюргера 172 Больной 18 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до $39,5^0C$. За полторы недели до этого перенес респираторное заболевание. Объективно: температура тела $38,5^0C$. Отмечается припухлость коленных и голеностопных суставов. Ps- 106 уд/мин., ритмичный. АД- 90/60 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум на верхушке. Какой показатель наиболее связан с возможной A. Креатинкиназа B. Ревматоидный фактор C*. Антистрептолизин-О D. Серомукоид E. 1-антитрипсин 173 У больной 65 лет при пальпации живота в области пупка и выше пальпируется опухоль размером 13х8 см, умеренно болезненная при пальпации, не смещается, пульсирует. Аускультативно: систолический шум. Каков наиболее A. Артерио-венозная аневризма B*. Аневризма брюшной аорты C. Недостаточность митрального клапана D. Недостаточность трехстворчатого клапана E. Опухоль желудка 174 Женщина 60 лет жалуется на нестерпимые боли в правом подреберье. В анамнезе - острый панкреатит. Температура - $38,2^0С$. Объективно: желтушность склер. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительные симптомы Ортнера, Губергрица-Скульского. Диастаза мочи - 320 г/час. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Острый холецистит B. Рак поджелудочной железы C. Хронический холецистит D*. Хронический панкреатит E. Острый холангит 175 Больной 40 лет с клиническими проявлениями язвенной болезни в сочетании с тяжелой диареей. В анамнезе - три язвы 12-перстной кишки, которые часто рецидивируют. Одна из язв локализуется близко к тонкой кишке. Гастрин сыворотки крови 200 пг/мл. Какое исследование будет наиболее информативным в данном случае? A*. Тест с инъекцией секретина B. Рентгенография ОБП C. КТ живота D. Колоноскопия E. Эндоскопическая ретроградная холангиография 176 При проведении медицинского осмотра врач обратил внимание на студентку ростом 162 см и массой тела 59 кг, которая жаловалась на то, что в вечернее время теряет способность к четкому видению окружающих предметов. Объективно наблюдалась сухость кожи, гиперекратоз. В составе суточного рациона студентки обнаружено такое содержимое основных витаминов: А– 0,5 мг, витамин $В_1$– 2,0 мг, витамин $В_2$– 2,5 мг, витамин $В_6$– 2 мг, витамин С– 70 мг. Определите вид гиповитаминоза: A. $В_2$-гиповитаминоз B. $В_6$-гиповитаминоз C. $В_1$–гиповитаминоз D. С-гиповитаминоз E*. А-гиповитаминоз 177 На земельном участке сельской участковой больницы на 50 коек выделены такие зоны: лечебного корпуса для неинфекционных больных, лечебного корпуса для инфекционных больных с отделенными садово-парковыми зонами, а также хозяйственная зона, в которой расположено патологоанатомическое отделение. Какое нарушение допущено A. Отделение садово-парковых зон B. Размещение патологоанатомического отделения на участке больницы C. Размещение инфекционного отделения на участке больницы D. Разграничение зон для инфекционных и неинфекционных больных E*. Соединение хозяйственной и патологоанатомической зон 178 Женщина 55 лет с декомпенсированным циррозом печени, находящаяся в стационаре, получает спиронолактон, раствор хлорида калия и фуросемид. В настоящий момент у больной выраженная заторможенность и гипотония без нарушения дыхания. Наблюдаются симптомы, характерные для хронического заболевания печени, асцит и небольшие периферические отеки. На ЭКГ регулярный, замедленный (55/мин) ритм, зубец Р отсутствует, расширенный измененный комплекс QRS переходит в расширенные измененные сегмент ST и зубец Т. Что из перечисленного следует ввести A. Раствор лидокаина B. Раствор магния C. Раствор кальция D. Физиологический раствор E*. Раствор калия 179 Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а потом быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветление под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен? A*. Перфорация язвы желудка B. Острый холецистит C. Острая кишечная непроходимость D. Печеночная колика E. Острый аппендицит 180 Пациент 74 лет страдает доброкачественной гиперплазией простаты на протяжении последних 5 лет. 4 суток назад после употребления алкоголя возникла острая задержка мочеиспускания. На догоспитальном этапе дважды в сутки катетеризовали мочевой пузырь металлическим катетером. При осмотре: придаток правого яичка увеличен, уплотнен, болезненный, имеются гнойные выделения из уретры. Какой вид неотложной помощи следует выбрать? A. Установление интрапростатического стента B. Микроволновая термотерапия простаты C. Установление постоянного уретрального катетера D*. Троакарная или открытая эпицистостомия E. Трансуретральная резекция или простатэктомия 181 Мальчик 2 лет госпитализирован с жалобами на уменьшение массы тела, нестойкие испражнения, анорексию, появившиеся после введения в рацион манной каши (с 5 месяцев). Ребенок адинамичный, вялый, кожа бледная, сухая, подкожно-жировой слой значительно истончен. Живот вздутый, напряженный; при перкуссии в верхней части живота тимпанит, шум плеска, испражнения пенистые, светлого цвета, зловонные. Копроцитограмма: нейтральный жир - много. Какова наиболее вероятная причина заболевания? A. Хронический энтерит B*. Целиакия C. Муковисцидоз D. Дисбактериоз кишечника E. Дисахаридазная недостаточность 182 Врачом изучаются уровни общей заболеваемости населения сельского врачебного участка. Какой учетно-статистический документ является источником получения этой информации? A*. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов B. Медицинская карта профилактически осмотренного C. Контрольная карта диспансерного наблюдения D. Медицинская карта амбулаторного больного E. Талон на прием к врачу 183 Среди населения, живущего вблизи предприятия по производству пестицидов, динамично повышается уровень пороков развития, проявляющихся в центральном параличе, идиотии и слепоте новорожденных. Соединения какого загрязнителя окружающей среды могут обусловить развитие A. Железо B. Стронций C. Хром D. Кадмий E*. Ртуть 184 Больной 27 лет, около года отмечает усталость, потливость, тяжесть в левом подреберье, особенно после еды. Объективно: увеличение селезенки, печени. В крови: эр.- $3,2*10^{12}/л$, Hb- 100 г/л, ЦП– 0,87, лейк.- $100*10^9/л$, б.- 7\%, э.- 5\%, м.- 15\%, ю.- 16\%, п.- 10\%, с.- 45\%, лимф.- 2\%, мон.- 0\%, ретикул.- 0,3\%, тромб.- $400*10^9/л$, СОЭ- 25 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Острый лейкоз B*. Хронический миелолейкоз C. Эритремия D. Хронический лимфолейкоз E. Цирроз печени 185 У 12-летней девочки после употребления двух таблеток аспирина через 4-5 часов температура тела повысилась до $39-40^0С$. Жалуется на общее недомогание, головокружение, внезапное появление красных пятен на коже с образованием волдырей или отслоением эпидермиса, с эрозированием поверхности. Поражения на коже напоминают ожоги второй степени. Положительный симптом Никольского. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Герпетиформный дерматит Дюринга B. Буллезный дерматит C. Полиморфная экссудативная эритема D. Пузырчатка вульгарная E*. Острый эпидермальный некролиз 186 Больной 58 лет обследуется у терапевта в связи с общей слабостью, утомляемостью, умеренными болями в левом подреберье, иногда - учащенное мочеиспускание с режущими болями. Обнаружена умеренная спленомегалия. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, базофилы– 2\%, эозинофилы- 5\%. В моче: масса уратов, эр.– 2-3 в поле зрения. Каков предварительный диагноз? A. Цирроз печени B. Мочекаменная болезнь C. Лимфогранулематоз D. Лейкемоидная реакция E*. Хронический миелолейкоз 187 При какой из представленных сопутствующих патологий беременность должна быть прервана? A. Дефект межжелудочковой перегородки B. Дефект межпредсердной перегородки C*. Синдром Ейзенменгера D. Аритмия Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW-синдром) E. Открытый артериальный проток 188 У здоровой женщины 75 лет, ведущей умеренно активный образ жизни, при профилактическом осмотре обнаружена сывороточная концентрация общего холестерина на уровне 5,1 ммоль/л (208 мг/дл) и холестерина ЛПВП- 70 мг/дл. ЭКГ без патологии. Какая из перечисленных диетических рекомендаций наиболее приемлема? A. Уменьшение приема насыщенных жиров B. Увеличение потребления клетчатки C. Уменьшение приема простых углеводов D*. Никаких изменений в диете E. Уменьшение приема холестерина 189 Женщина 43 лет в течение 3 недель жалуется на колющую боль в области сердца, одышку, перебои в деятельности сердца, повышенную утомляемость. Месяц назад перенесла ОРЗ. Объективно: границы сердца +1,5 см влево, тоны приглушены, мягкий систолический шум на верхушке и в т.Боткина, ЧСС- 98/мин, единичные экстрасистолы. АД- 120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. В крови: лейк.- $6,7*10^9$/л., СОЭ- 21 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Ревматизм, митральная недостаточность B*. Острый миокардит C. Климактерическая миокардиодистрофия D. ИБС, стенокардия E. Гипертрофическая кардиомиопатия 190 Больная 41 года страдает неспецифическим язвенным колитом. При ректороманоскопии обнаружен выраженный воспалительный процесс нижних отделов кишечника, псевдополипозные изменения слизистой оболочки. В крови: лейк.- $9,8*10^9$/л, эр.- $3,0*10^{12}$/л, СОЭ- 52 мм/час. Какой препарат является патогенетическим при лечении данной A. Мотилиум B*. Сульфосалазин C. Викасол D. Линекс E. Креон 191 Больной 6 лет жалуется на значительную слабость. Заболел остро с повышением температуры тела, недомоганием, болью в суставах и по ходу мышц ног. Объективно: фиолетово-синюшная эритема вокруг глаз и над коленными суставами. ЧСС- 120/мин., тоны сердца ослаблены. В крови: лейк.- $12*10^9/л$, СОЭ- 40 мм/час. Каков наиболее вероятный A. Ревматоидный артрит B. Атопический дерматит C. Системная красная волчанка D. Реактивный полиартрит E*. Дерматомиозит 192 Больной 60 лет жалуется на выраженные боли в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения на этот глаз, боль в правой половине головы. Боли появились 2 дня назад. Объективно: Vis OD- 0,03, застойная инъекция глазного яблока, резкий отек роговицы, передняя камера глубокая, зрачок узкий, радужка атрофична, на глазном дне глаукоматозная экскавация зрительного нерва. ВГД- 38 мм рт.ст. Vis OS- 0,8, не корректируется. Глаз спокоен, здоров. ВГД- 22 мм рт.ст. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Увеит правого глаза B. Кератит правого глаза C. Макулодистрофия D*. Острый приступ глаукомы E. Неврит зрительного нерва 193 У женщины 30 лет после эмоционального потрясения появились тонические судороги, сменившиеся клоническими судорогами с потерей сознания, сопровождались появлением пены изо рта, непроизвольным мочеиспусканием. Очаговой симптоматики не обнаружено. АД- 120/60 мм рт.ст. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Синкопальное состояние B. Эклампсия C. Инсульт D*. Эпилепсия E. Неврастения 194 У ребенка, родившегося на 8-м месяце беременности, обнаружены: микроцефалия, катаракта, порок сердца. Мать ребенка на 2-м месяце беременности болела: был кратковременный подъем температуры до $37,5^0С$, увеличение лимфатических узлов и мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях, которые исчезли без остаточных явлений. Какое заболевание перенесла мать во время A. Цитомегаловирусная инфекция B. Токсоплазмоз C*. Краснуха D. Герпетическая инфекция E. Хламидийная инфекция 195 Повторнородящая 25 лет поступила в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность третья. В анамнезе – кесарево сечение по поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у роженицы появились сильная боль в животе, слабость; АД снизилось до 90/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболее вероятный диагноз? A. Эмболия околоплодными водами B. Предлежание плаценты C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты D. Синдром нижней полой вены E*. Разрыв матки 196 Больной 14 лет заболел остро, когда возникли сильная лихорадка и резкая боль в правой голени. Через две недели на рентгенограмме в проекции средней трети диафиза большеберцовой кости определяются участки просветления (деструктивные очаги) с неровными контурами. На протяжении границы кости на расстоянии 1-2 мм от ее поверхности обнаруживается узкая полоска затемнения (периостит). Для какой патологии характерна подобная рентгеновская картина? A. Туберкулез B. Травма правой голени C. Сифилис правой голени D*. Остеомиелит правой голени E. Костная киста 197 Больная 74 лет жалуется на боль и вздутие живота, тошноту. Страдает ишемической болезнью сердца, постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом. Объективно: состояние тяжелое, живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. При лапароскопии: в брюшной полости небольшое количество мутного выпота, одна из петель тонкой кишки темно-синюшного цвета. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Заворот кишечника B*. Тромбоз мезентериальных сосудов C. Ишемический абдоминальный синдром D. Острая кишечная непроходимость E. Рожистое воспаление 198 При изучении заболеваемости туберкулезом легких были получены данные о социально-экономических условиях жизни и вредных привычках больных. Какой из указанных методов позволяет оценить меру влияния этих факторов на заболеваемость туберкулезом? A. Вычисление коэффициента регрессии B*. Вычисление коэффициента корреляции C. Вычисление коэффициента достоверности D. Вычисление показателя соответствия E. Вычисление стандартизированных показателей 199 Женщина 29 лет поступила в больницу с жалобами на прогрессирующие сильные боли внизу живота и рвоту на протяжении последних 2 дней. Отмечает задержку менструации на 6 дней. Живет половой жизнью и не использует контрацептивы. Температура $38,3^0С$. При осмотре отмечается напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. При вагинальном исследовании отмечается лейкорея из цервикального канала и напряжённая матка при бимануальном исследовании. Зона придатков слегка напряжена, но никаких уплотнений не пальпируется. Какое исследование является наиболее целесообразным для постановки диагноза? A. Определение хорионического гонадотропина B*. Посев из цервикалького канала C. Пункция заднего свода D. УЗИ органов малого таза E. Лапароскопия 200 У мужчины 30 лет выявлен узел в щитовидной железе. Отец пациента умер от рака щитовидной железы, у брата - мочекаменная болезнь. В крови: кальцитонин 2000 пг/мл (N<100); кальций и фосфор сыворотки в пределах нормы. Какое диагностическое исследование должен провести врач перед направлением пациента к хирургу? A. Диагностический курс лечения с радиоактивным йодом B. Определение концентрации тиреоидстимулирующего гормона на фоне супрессивной дозы тироксина C. Тест с инфузией кальция D*. Определение концентрации катехоламинов в моче E. Сканирование печени